Chỉ có 10 phần trăm các trường hợp đau họng ở người trưởng thành là do vi khuẩn, nhưng 60 phần trăm những bệnh nhân này được cho dùng kháng sinh.
Khi mọi người tìm kiếm sự chăm sóc y tế cho bệnh viêm họng, thường không có gì bác sĩ có thể làm cho họ. Chỉ 10 phần trăm các trường hợp như vậy ở người lớn là do vi khuẩn và do đó có thể điều trị bằng kháng sinh. Phần còn lại là nhiễm virus mà thuốc hoàn toàn vô dụng. Chưa hết, theo nghiên cứu được công bố trực tuyến trên JAMA Internal Medicine, 60 phần trăm bệnh nhân Hoa Kỳ nhập viện với những lời phàn nàn về việc thoát khỏi viêm họng với đơn thuốc kháng sinh. Công bằng mà nói, các bác sĩ đã trở nên khôn ngoan hơn trong việc kê đơn. Nhờ những nỗ lực giáo dục của các nhóm như Trung tâm kiểm soát dịch bệnh, tỷ lệ kê đơn thuốc kháng sinh đối với bệnh viêm họng đã giảm từ mức đáng báo động 80% xuống còn 70% vào đầu những năm 1990. Đó là một sự khởi đầu. Họ đã giảm một lần nữa khoảng 2000 đến 60 phần trăm, nhưng đó là nó. Họ đã bị đánh cắp ở đó trong thập kỷ qua, vẫn gấp sáu lần so với những gì họ nên làm nếu chỉ có những người mắc bệnh viêm họng liên cầu khuẩn thực sự về nhà với những chai thuốc.
Ai đó có thể vui lòng dịch trên Pac-Man MD tự chữa bệnh tuyệt vời này không? Hình: Rudolf Ammann.
Hãy để xem xét lại tại sao đây là một điều xấu. Để bắt đầu, có kháng kháng sinh nhóm. Nó đã là một vấn đề từ việc di chuyển, với Staphylococcus aureus mở đường khi nó trở thành vi khuẩn đầu tiên phát triển kháng penicillin chỉ sau bốn năm kể từ khi thuốc ra mắt. Kể từ đó, mọi thứ đã trở thành tuyết, và chúng ta đang bước vào kỷ nguyên mà vi khuẩn ngày càng không thể xâm nhập được, và trong một số trường hợp, tất cả, là kho vũ khí kháng sinh của chúng ta. Do vi khuẩn thích nghi nhanh với áp lực môi trường, một số lượng kháng thuốc là không thể tránh khỏi. Nhưng chúng ta có thể làm chậm tiến trình của nó bằng cách giảm thiểu việc sử dụng kháng sinh không cần thiết.
Thuốc kháng sinh aren sắt hoàn toàn vô hại đối với bệnh nhân dùng chúng. Cơ thể chúng ta là những hệ sinh thái phức tạp chứa nhiều loài vi khuẩn có lợi cùng với các tế bào của chính chúng ta. Kháng sinh aren sắt rất chính xác đánh đàn ông. Khi chúng ta tiêu diệt một loài vi khuẩn gây bệnh, chúng cũng có thể tiêu diệt một số cơ thể của chúng ta. Vi khuẩn có ích, dẫn đến các tác dụng phụ không vui như tiêu chảy và nhiễm trùng nấm men.
Và hãy để không quên chi phí. Thuốc kháng sinh don canh mọc trên cây (mặc dù một số loại trước đó được tìm thấy ở vi khuẩn sống trong đất). Có người phải trả tiền cho tất cả những viên thuốc này nuốt vào vô ích. Các tác giả của nghiên cứu ước tính rằng từ năm 1997 đến 2010, giá thuốc kháng sinh được kê đơn không cần thiết cho người lớn bị viêm họng là ít nhất 500 triệu đô la, một con số quá lớn khiến tôi đau đầu khi nghĩ về nó.
Nhưng có lẽ chúng ta nên nhìn vào mặt tươi sáng. Có rất nhiều loại vi khuẩn thường xuyên gây viêm họng - nhóm A Liên cầu khuẩn (GAS), thủ phạm đằng sau viêm họng liên cầu khuẩn. Và nó là một trong những vi khuẩn hiếm gặp vẫn đáp ứng với penicillin. Vì vậy, yay. Ít nhất là khi chúng tôi chế ngự quá mức bệnh viêm họng, chúng tôi không cần phải lãng phí các loại kháng sinh mới hơn nên được lưu lại để điều trị nhiễm trùng. Nhưng, rất tiếc, đó không phải là những gì xảy ra. Nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân bị viêm họng nhận đơn thuốc cho azithromycin đã tăng từ mức gần như không thể đo được vào năm 1997 lên 15% trong năm 2010.
Thành tế bào gram dương đơn giản (trên cùng) so với phiên bản gram âm phức tạp hơn với màng ngoài mỏng. Hình: Graevemoore, Wikipedia.
Điều này chỉ không có ý nghĩa. Azithromycin - được biết đến với tên giai đoạn hào nhoáng Z-pak - là một loại kháng sinh phổ rộng, có nghĩa là nó có hiệu quả chống lại nhiều loại vi khuẩn. Nhóm A Liên cầu khuẩn là một loại vi khuẩn gram dương thấp * không có mánh khóe. Bạn có thể giết nó bằng cách làm hỏng thành tế bào khá đơn giản của nó, đó là những gì penicillin làm. Azithromycin có một cơ chế hoạt động khác nhau (nó phá vỡ sự tổng hợp protein của vi khuẩn), có hiệu quả chống lại vi khuẩn gram dương và gram âm, và do đó tổng Rx quá mức cần thiết cho một trường hợp strep. **
Vì vậy, những gì sai với các bác sĩ? Tôi rất chắc chắn rằng họ phải học vi sinh tại một số điểm trong giáo dục y tế của họ. Có phải họ vừa quên thứ này? Không hẳn. Trong khi nghiên cứu hiện tại chỉ đề cập đến hành vi kê đơn, các nghiên cứu trước đây đã tìm ra lý do tại sao các bác sĩ kê đơn thuốc kháng sinh trong một số trường hợp chứ không phải các nghiên cứu khác. Một bài báo năm 1998 được xuất bản trên BMJ (Tạp chí Y học Anh) cho thấy các bác sĩ thường kê đơn thuốc kháng sinh chống lại sự phán xét tốt hơn của họ để duy trì mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân tốt. Về cơ bản, họ ghét nói không với những bệnh nhân muốn dùng kháng sinh (hoặc những người dường như muốn dùng kháng sinh, vì các yêu cầu không phải lúc nào cũng rõ ràng). Nhưng trong một nghiên cứu năm 2003 (BMJ một lần nữa), các bác sĩ đã không báo cáo mối quan hệ hài hòa với bệnh nhân là động lực chính để kê đơn thuốc kháng sinh. Nhiều người đã chọn rút thuốc theo toa nếu bệnh nhân trông đặc biệt ốm (mặc dù nhiễm virus cũng có thể khiến một số người trông cực kỳ tồi tệ) hoặc nếu họ đặc biệt nghèo, lý do là một giả định rằng bệnh nhân nghèo sẽ dễ bị biến chứng hơn bệnh tật do điều kiện sống không lành mạnh. Hơn một bác sĩ thừa nhận rằng trải nghiệm tiêu cực với bệnh nhân trước đó đã ảnh hưởng đến thói quen kê đơn hiện tại của họ. Tại một số thời điểm, họ đã không kê đơn thuốc kháng sinh, nhiễm trùng hóa ra là vi khuẩn, các biến chứng xảy ra sau đó, và bây giờ nó là kháng sinh cho mọi người. Chỉ trong trường hợp.
Mặc dù phát hiện có phần khác nhau, cả hai nghiên cứu phỏng vấn đều cho thấy rằng các bác sĩ, là con người và tất cả, đôi khi đưa ra quyết định vì lý do tình cảm hơn là hoàn toàn khoa học. Có thể tùy thuộc vào bệnh nhân để giúp khởi động lại sự suy giảm tỷ lệ kê đơn bị đình trệ. Xét nghiệm viêm họng liên cầu khuẩn gây ra vi khuẩn GAS tồn tại và yêu cầu trì hoãn dùng thuốc cho đến khi có kết quả có thể làm giảm một số viên thuốc vô nghĩa. Mặc dù có một sự nắm bắt, thử nghiệm strep nhanh không đáng tin cậy như một nền văn hóa cổ họng tốt, có thể mất đến hai ngày.Điều này có nghĩa là ai đó phải xem kết quả phòng thí nghiệm và theo dõi qua điện thoại, đây là công việc làm thêm cho văn phòng bác sĩ và thời gian chờ thêm cho bệnh nhân. Nhưng nó rất xứng đáng. Theo thống kê, trong khoảng 9 trên 10 trường hợp, kết quả sẽ âm tính và đến lúc đó, chứng đau họng thậm chí có thể tự khỏi.
* Bồi dưỡng vi sinh: thuật ngữ gram dương và gram âm đề cập đến cách vi khuẩn phản ứng với nhuộm gram do kết quả của các cấu trúc thành tế bào khác nhau.
** Dị ứng Penicillin sẽ không giải thích cho sự gia tăng của Z-pak. Chỉ có 3-10% dân số được ước tính là dị ứng với penicillin