Một chương trình mới giúp bệnh nhân quyết định có nên chấp nhận thận từ người hiến tặng có nguy cơ mắc bệnh truyền nhiễm hay tiếp tục chờ đợi.
Quyết định, quyết định. Họ là những người tồi tệ nhất. Như thể những tình huống khó xử hàng ngày như thế, tôi có nên mang theo một chiếc ô không? Khăn và khăn ăn gì cho bữa tối? Mùi người sói đủ tệ, chúng tôi định kỳ đối đầu với những lựa chọn đa dạng hơn. Trong số những rắc rối nhất của những quyết định lớn là những người chấp nhận những gì hiện đang được cung cấp hoặc chờ đợi để xem những gì đằng sau cánh cửa số hai. Bạn có nhận lời mời làm việc đầu tiên hoặc giữ cho một công việc tốt hơn. Bạn nên ký hợp đồng thuê một căn hộ đàng hoàng hay tiếp tục tìm kiếm một căn hộ gần trung tâm hơn? Lo lắng gây ra như có thể, họ tầm thường so với các lựa chọn phải đối mặt với một số bệnh nhân đang chờ cấy ghép nội tạng. Ở đây, cổ phần không chỉ là thu nhập và chỗ ở của bạn, mà hoàn toàn có thể là cuộc sống của bạn. Đối với bất kỳ ai từng mong muốn rằng một số thuật toán máy tính toàn tri có thể quyết định cho bạn, chúng tôi có thể tiến một bước gần hơn đến mô hình toán học không tưởng của bạn. Các bác sĩ từ Đại học Johns Hopkins đã tạo ra một chương trình dựa trên web để giúp bệnh nhân quyết định có chấp nhận thận từ người hiến tặng có thể mang bệnh truyền nhiễm hay không.
Thận. Hình: Giải phẫu Gray Gray.
Bạn có thể nghĩ rằng câu trả lời cho câu hỏi đó sẽ là một cách dễ dàng, không, nhưng nhu cầu về các bộ phận cấy ghép vượt xa nguồn cung, và do đó, nội tạng đến từ nhiều nhà tài trợ thay vì chỉ trẻ nhất và khỏe mạnh nhất. Cũng như những người cho máu, người hiến tạng được sàng lọc các loại vi-rút như HIV và viêm gan C. Thật không may, có một khoảng thời gian sau khi nhiễm trùng, trong đó người hiến sẽ không xét nghiệm dương tính với những bệnh này trong khi vẫn có thể truyền chúng cho người nhận nội tạng . Vì lý do này, các nhà tài trợ tiềm năng cũng được sàng lọc các hành vi được coi là khiến họ có nguy cơ mắc bệnh cao hơn khi mắc các bệnh này. * Hơn mười phần trăm các cơ quan có sẵn đến từ các nhà tài trợ có nguy cơ nhiễm trùng (IRDs), vì vậy đối với bệnh nhân trong danh sách chờ ghép thận, một IRD thận cũng có thể là người đầu tiên được cung cấp. Phải làm sao? Họ có nên nắm lấy cơ hội của mình với thận, hoặc có nguy cơ tử vong trong danh sách chờ? Quyết định phải được đưa ra nhanh chóng, vì thận chỉ tồn tại khoảng 36 giờ bên ngoài cơ thể, ** và thận IRD có nhiều khả năng bị loại bỏ hơn so với các đối tác không phải IRD của chúng. Chúng ta có thể vứt bỏ các cơ quan hoàn toàn tốt và tăng thời gian chờ trong danh sách chờ, nhưng làm thế nào để một người đoán xem lợi ích của việc chấp nhận thận IRD có cao hơn nguy cơ không?
Trong nỗ lực định lượng những ưu và nhược điểm của một thứ dường như là không thể, các nhà nghiên cứu của John Hopkins đã sử dụng dữ liệu từ tài liệu khoa học và đăng ký ghép tạng để tạo ra một mô hình ước tính kết quả sống sót cho các loại bệnh nhân khác nhau sau khi chấp nhận hoặc từ chối IRD thận. Kết quả của họ đã được công bố vào tuần trước trên Tạp chí Cấy ghép Hoa Kỳ và công cụ trực tuyến này là miễn phí và có sẵn cho công chúng. Nó là một chương trình khá trực quan. Đơn giản chỉ cần nhập các đặc điểm bệnh nhân của bạn (tuổi, nhóm máu, thời gian còn lại ước tính trong danh sách chờ, v.v.) và chất thận (nghĩa là các hành vi cụ thể đã tạo ra tình trạng IRD của cơ quan) và bạn có thể thấy tỷ lệ sống sau năm năm dự kiến để chấp nhận hoặc suy thận IRD. Nếu bạn chơi với các tham số đầu vào một chút, bạn sẽ thấy rằng đôi khi có một chút khác biệt về tỷ lệ sống giữa các tùy chọn yea và nay (và do đó không có lợi ích rõ ràng khi chấp nhận thận IRD) trong khi trong các tình huống khác, khoảng cách đáng kể và lấy thận IRD ngay lập tức cung cấp một sự cải thiện đáng kể về cơ hội sống sót.
Các yếu tố ảnh hưởng lớn nhất đến dự đoán kết quả sống còn là thời gian chờ đợi còn lại ước tính của bệnh nhân đối với thận không phải IRD, tuổi, PRA (thước đo khả năng cơ thể bệnh nhân từ chối một cơ quan do kháng thể hiện có), bệnh tiểu đường và không phải họ đã được cấy ghép trước đó. Ở cực xa của quang phổ, dễ dàng nhận thấy rằng một bệnh nhân tiểu đường 60 tuổi với ước tính thêm năm năm trong danh sách chờ sẽ làm tốt để chấp nhận một quả thận IRD, trong khi một người 25 tuổi khỏe mạnh khác chỉ với sáu tháng dự kiến thời gian chờ đợi có thể đủ khả năng để được chọn. Nhưng những gì về bệnh nhân rơi ở một nơi nào đó ở giữa?
Các nhà nghiên cứu đã đặt ra để xác định một điểm tới hạn của người dùng khi nào bệnh nhân nên chấp nhận thận IRD. Họ đã thiết lập điều này như là khoảng thời gian bổ sung dành cho danh sách chờ đợi sẽ mang lại lợi nhuận năm phần trăm hoặc cao hơn trong tỷ lệ sống sót sau năm năm cho những người chọn ghép tạng ngay lập tức. Trường hợp điểm này rơi phụ thuộc vào các đặc điểm bệnh nhân khác. Lấy ví dụ về một bệnh nhân 45 tuổi giả thuyết, không mắc bệnh tiểu đường, người đã dành ít hơn một năm rưỡi để chờ đợi một quả thận. Người này cần có khoảng 35 tháng trở lên trong danh sách chờ trước khi chấp nhận thận IRD sẽ trở thành đủ thuận lợi để biện minh cho nguy cơ mắc bệnh. Tại sao một mức tăng năm phần trăm là điểm bùng phát, bạn có thể yêu cầu? Chúng ta có thể dễ dàng đặt nó ở mức bốn phần trăm hay mười phần trăm không? Khá có thể là có. Và trong khi nghiên cứu sẵn sàng nói về các điểm tới hạn, bản thân công cụ dựa trên web này đã khôn ngoan dừng việc đưa ra lời khuyên như, Chỉ cần lấy quả thận đã làm. Nó thậm chí sẽ không tính toán năm phần trăm cho bạn, như như tôi có thể nói
Không có may mắn như vậy khi nói đến cấy ghép nội tạng. Hình: Aqsa Hu.
Tôi mong muốn mô hình sẽ xuất hiện nhiều hơn trong việc cho chúng tôi biết phải làm gì, nhưng tôi có thể hiểu được sự lưu giữ của nó. Như các tác giả đã chỉ ra, có những khía cạnh của quyết định này rất khó định lượng, đặc biệt là yếu tố hút tương đối của việc sống chung với HIV hoặc viêm gan C (cả hai đều rất hiếm, nhưng vẫn có thể xảy ra hậu quả của việc chấp nhận thận IRD) so với các tháng khác hoặc nhiều năm dành cho lọc máu thận (một kết quả nhất định của việc suy thận). Bởi vì chất lượng cuộc sống thường chủ quan, những quyết định khó khăn sẽ tốt hơn cho những cá nhân sẽ phải sống với họ. Một mô hình máy tính có thể chọn một quả thận cho bạn, và đó là một điều tốt, nhưng ít nhất nó có thể giúp bạn đưa ra quyết định sáng suốt hơn.
Và trong khi nỗ lực này tập trung vào cấy ghép thận, có vẻ như có thể giả mạo các công cụ tương tự cho một loạt các cuộc sống khó khăn, y tế hay cách khác. Điều này sẽ giúp tôi vài năm trước khi tôi quyết định liệu có phải gãy xương đòn được sửa chữa bằng phẫu thuật hay chỉ để nó tự lành. Và nó thực sự sẽ giúp ích cho lần tới khi tôi gọi cho một số dịch vụ khách hàng trên điện thoại với nguồn pin yếu và giọng nói được ghi âm trước, Thời gian chờ đợi ước tính còn lại là mười hai phút. Tôi nên ở trên dòng hoặc treo lên?
Tất nhiên, đó là một hệ thống không hoàn hảo, vì những người không tham gia vào các hành vi có nguy cơ cao trên mạng xã hội vẫn có thể chứa những virus này.
** 36 giờ thực sự cao theo tiêu chuẩn nội tạng. Một lá gan sẽ hết hạn chỉ sau 12 giờ, tim và phổi thậm chí còn sớm hơn.